专家解析：阿托伐他汀降血脂背后的风险与挑战

资料来源

[1]刘龙飞,刘艳丽,陈燕华,等.阿托伐他汀钙下调肌微管素相关蛋白3诱导自噬抑制结肠癌HCT116细胞增殖迁移[J/OL].中国中西医结合外科杂志,1-8[2024-11-14].http://kns.cnki.net/kcms/detail/12.1249.R.20241105.0937.014.html.

[2]周妙,贾海蓉,肖鑫润,等.冠状动脉介入围术期强化阿托伐他汀干预的临床效果分析[J].心肺血管病杂志,2024,43(10):1039-1044.

[3]谢翀,肖影群.阿托伐他汀诱导的自身免疫样肝炎1例及文献复习[J].南昌大学学报(医学版),2024,64(05):103-107.DOI:10.13764/j.cnki.ncdm.2024.05.016.

2017年，56岁的吴寅经历了婚姻的波折后，便和儿子相依为命，儿子似乎是继承了母亲的好手艺，成年后成为了一名厨师。他明白吴寅为了将他养大成人有多么不容易，但他不善言辞，为他报答父亲，他每天都会变着法给父亲做好吃的，吴寅的体重也跟着水涨船高。

也许真的是年龄大了，吴寅近半个月来总感觉睡不好，常常在深夜辗转反侧，难以入眠，一闭上眼，脑海里就不停闪过自己的前半生，丝毫没有睡意。吴寅尝试了各种助眠方法，却不见效果，几乎每天都是在太阳初升之时才能勉强入睡，两三个小时后又会自动醒来。

随着失眠的加剧，吴寅明显察觉到自己开始出现头晕的情况，每天刚从床上坐起，他就会感觉一阵天旋地转，需要撑着墙壁才能坐稳。但吴寅也只当是这段时间没休息好，并未往生病的方向去靠，不适症状也就一拖再拖。

半个月过去，吴寅的视力也开始不断下降，看报纸和电视时，曾经清晰的字体变得无比模糊，需要眯着眼睛靠近才能勉强看清，眼前像是蒙了层猪油。吴寅生怕再这么发展下去自己会失明，又想起之前出现的不对劲，心里越来越慌，为了不让儿子担心，最后还是决定自己一个人前往医院检查。

完成了医生安排的检查后，吴寅被告知血脂水平非常高，总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L。同时颈动脉超声显示，他的颈动脉出现了斑块，这些斑块可能会引起血管狭窄，改变血流，这也是引起头晕、失眠和视力下降的“罪魁祸首”。

在临床上，高脂血症作为“三高”疾病之一，通常被称为“无形的杀手”，因为它往往在没有明显症状的情况下，悄然损害血管健康。过高的血脂会使得脂质在血管壁上沉积，形成斑块，这些斑块不仅会使血管变窄，增加心脏负担，还可能脱落，引发血栓，引起心肌梗死或脑卒中等严重疾病。

综合考虑了吴寅的情况后，医生为吴寅开具了阿托伐他汀作为降脂药物，作为一种使用最为频繁的他汀类药物，它能通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的生产，同时还能稳定血管壁上的斑块，降低心血管疾病的发病概率。

回家后的吴寅似乎还没回过神来，他看着自己的检查单止不住地叹着气，完全没意识身后的门已经被儿子推开。儿子在背后偷偷看着，一声惊呼打破了吴寅的悲伤，他没想到自己竟然好心办了坏事，反而让父亲患上了慢性病，儿子对此很是懊悔。

父子俩一合计，决定从今天开始调理病情，除了谨遵医嘱外，饮食和生活习惯也要做出改变，儿子学习了很多清淡又不失口味的菜色，帮助父亲降低血脂。而吴寅也不想完全依赖儿子，他强迫自己每天都去公园运动半小时到一小时左右，出出汗，减减肥。

就这样坚持了三个月，吴寅曾经显眼的大肚子像个漏了气的气球一样扁了下去，头晕、失眠的情况也逐渐好转，为了验证效果，他再次鼓起勇气来到了医院复查。结果显示他的血脂水平有了显著的改善，总胆固醇降至5.0mmol/L，甘油三酯降至1.8mmol/L，LDL-C降至2.6mmol/L。医生对此都很是经验，并表扬吴寅配合度很高，鼓励他一定要继续坚持。

转眼间来到2020年，这三年间吴寅身上几乎再也没出现过血脂升高的症状，正当他以为已经找机会健康时，危险却已经悄然靠近。10月27号，早晨气温微凉，吴寅一起床，就突然感觉脑袋里面传来一阵剧烈的疼痛，仿佛有什么东西在脑袋里爆炸了一样，紧接着就是止不住的呕吐。儿子听到动静后睡眼惺忪地打开了父亲的房门，看到的却是昏迷不醒的父亲，这一切发生得实在太突然，他醒了醒神后连忙将他送往医院。

经过头部CT扫描，医生发现他的左侧基底节区有一个明显的血肿，大小约为3.5cm×2.8cm，周围脑组织受压，伴有轻度脑室受压和中线偏移。血肿引起了局部脑组织损伤，引起吴寅出现了偏瘫和意识障碍。

医生马不停蹄地将吴寅推入抢救室，而此时的家属也在外焦急等候，他们万万没想到等来的却是被白布盖住的吴寅。不是送来得很快吗？为什么得到了及时的抢救还是没用？儿子更是泪流满面，竟是直接跪倒在了床边，哭得上气不接下气。

看着眼前的这一幕，医生也是湿润了眼眶，连忙上前试图安抚家属的情绪，却没想到居然被一把推开。儿子眼眶通红的质问道：“肯定是你们医术有问题！我父亲一向身体健康，自从之前确诊高血脂后便一直坚持锻炼、清淡饮食，烟酒更是不敢喝了，之前还说病情好转了，为什么会突然猝死？你们怎么抢救的！”

医生惋惜的解释道：“突发严重的猝死几乎在3分钟内就会心脏骤停，我们尽力了，节哀。”但随即医生也疑惑不已，既然如儿子所说，吴寅猝死的病因究竟是什么？于是医生详细的了解了吴寅的饮食、睡眠情况和用药情况。一问，果然是在吃他汀类药物。

医生摇了摇头，惋惜道：“阿托伐他汀虽好，但任何药物都是有副作用的。很多和你一样的高血脂症患者，吃阿托伐他汀时都会忽略了这3个用药的关键点，不仅疗效不佳引起肝肾的毒性，甚至出现脑梗、心梗等生命危险，如果能注意这3点，用药才是一件安全放心的事情...”

吃阿托伐他汀时应该注意哪些事？

1.定期复查

吴寅在患病后，一直依靠有没有出现不适感来判断自己的血脂是否升高，几乎没有复查过，但感觉是一个非常主观的东西，相较于客观的检查结果，用于判断身体状况是非常不准确的。并且阿托伐他汀主要在肝脏中发挥作用，这一过程中无可避免地会改变肝脏的功能，引起转氨酶升高，这是肝脏受损的一个标志。

因此，服用阿托伐他汀时，需要定期检查肝功能，包括肝酶、胆红素、ALT、AST等指标。如果这些指标出现异常，可能需要调整药物剂量或更换药物，以保护肝脏免受进一步损害。

除了对肝脏的改变，阿托伐他汀还可能引起肌肉和神经系统的问题。它可能会干扰肌肉细胞的正常功能，引起肌肉疼痛或无力，严重时甚至可能出现横纹肌溶解。此外，阿托伐他汀能够穿过血脑屏障，可能引起头痛、头晕、失眠等神经系统症状。因此，服用阿托伐他汀期间，除了肝功能外，还需要定期监测肌酸激酶水平和进行认知功能评估，以确保药物的安全性。

2.避免摄入高糖水果

很多患者在确诊后都只知道要尽量少吃油腻的食物，却不知道高糖食物同样不利于血脂的降低与稳定。因为摄入高糖水果可能会改变阿托伐他汀的代谢，使得药物在体内停留的时间延长，血药浓度上升。这不仅可能增加药物的不良反应，如恶心、腹泻等消化系统症状，还可能增加严重副作用的概率。

值得注意的是，西柚和橙子等柑橘类水果，含有呋喃香豆素和柚苷等成分，这些成分能够抑制CYP3A4酶的活性。当这些水果与阿托伐他汀一同摄入时，会减少药物的代谢，引起阿托伐他汀在血液中的浓度升高，同样会增加药物毒性。

3.合理运动

虽然运动对于降低血脂有不可或缺的作用，但吴寅的运动强度似乎有些太高了，并不适合他这副本就有心血管疾病的身躯。他作为高脂血症患者，血管壁可能已经受到脂质沉积的改变，引起血管壁变厚、硬化，弹性减弱。在剧烈运动时，血压会急剧升高，心脏需要更大的力量将血液泵送到全身，这增加了血管破裂的概率，尤其是在脑部的细小血管。

（注：《04年福建男子吃阿托伐他汀降血脂,4年后脑溢血,医生：犯了2个错误》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）