血糖新标准公布，超过这个数值请警惕！

2024年中华医学会糖尿病年会不久前刚刚落幕。这次会议的一大热点是《中国糖尿病防治指南（2024版）》的要点介绍。

我们目前使用的指南还是2020版，时隔四年，中国的糖尿病指南终于更新了。

这次的更新，其中有3点变化跟糖友们的关系比较大，我们一起来看一看。

最新的糖尿病患病数据

在新版指南中，根据2019年的数据，我国糖尿病患病率从2013年的10.9%增长到了2019年的12.4%。各民族之间有较大差异，各地区之间也存在差异。

其实，即便是新版指南中的数据，也已经是5年前的了。

这5年来，全球糖尿病患者的数量仍在飞速上涨中。

国际糖尿病联合会（IDF）的预估数据显示，2021 年，全球有 5.37 亿人患有糖尿病。

据《柳叶刀》今年发布的最新报告数据，2022 年，全球估计有 8.28 亿名成人患有糖尿病。其中，女性 4.2 亿人，男性 4.08 亿人。

在中国，预估有 1.48 亿成人患有糖尿病，仅次于印度的 2.12 亿。再之后分别是美国 4200 万、巴基斯坦 3600 万、印度尼西亚 2500 万和巴西 2200 万。

糖尿病诊断标准的新变化

1）糖尿病前期的诊断标准

与2020版指南相比，新版指南正式把糖化血红蛋白≥5.7%作为诊断糖尿病前期的标准之一：

空腹血糖：≥6.1mmol/L

糖耐量试验：2小时血糖≥7.8mmol/L

糖化血红蛋白：≥5.7%

对比2020版指南糖代谢状态分类：

2）糖尿病的诊断标准

与2020版指南相比，针对无典型糖尿病症状的人群（糖尿病典型症状：多饮、多食、多尿、体重降低），新版指南对诊断标准做了一个细化：

不再以随机血糖作为诊断标准，而统一以空腹血糖和糖耐量试验2小时的血糖为诊断依据。

下面是新旧两个诊断标准的对比图，标红的部分为新版本修改的地方：

2024版《中国糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准

2020版《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准

之所以这样修改，是因为有些其他因素也会导致血糖偶然性的升高。统一以空腹血糖和糖耐量试验2小时的血糖作为诊断依据，就避免了这种偶然因素的影响，使诊断结果更科学。

糖尿病治疗的新变化

关于糖尿病的治疗，药物方面最大的变化是GLP-受体激动剂（贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等）与SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净等）这两类新型降糖药的地位得到了提升，传统“神药”二甲双胍的地位有所下降。

其实这是意料之中的事情。

随着这些年关于这两类降糖药的临床研究证据的不断发布，这两类药物的有点逐渐得到证实。所以，从2019年之后，陆续更新的国际权威指南，纷纷提高了这两类药的临床地位。

从下面这张表可以看到，在糖尿病首选药物上，有4种情况都是首选GLP-受体激动剂或者SGLT-2抑制剂，只有一种情况首选二甲双胍。

注： 高危状态指年龄 ≥ 55 岁伴以下至少 2 项：肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。

与2020版指南相比，新版指南更重视对心脏和肾脏的早期保护。在降糖药物方面，对于单药治疗的选择，新指南建议根据2型糖尿病患者的不同类型来选择药物：

第一类，合并心肾损害的患者

建议首选GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。

第二类，没有心肾损害、但有超重或肥胖的患者

首选有减重作用的降糖药。

有减重作用的降糖药指的是哪些呢？其实目前有明确证据证实的，还是GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂这两种药。

有些糖友服用二甲双胍也出现了体重下降，但这究竟是药物的直接效果，还是与二甲双胍引起的胃肠道反应或食欲下降有关，目前的证据尚不充分。

第三类，没有心肾损害、也没有超重或肥胖的患者

首选二甲双胍。

治疗效果，主要的评估依据是糖化血红蛋白。

如果经单药治疗后，糖化血红蛋白不达标，可加用一种其他类别的降糖药，包括胰岛素。

如果两种药物联合使用仍不达标，可在上述治疗的基础上，再加用一种其他类别的降糖药。

如果三种药物联合使用仍不达标，可选择胰岛素的多次注射。

另外，新指南再次强调了非药物治疗的重要性，包括饮食和运动。

以上就是即将发布的新版糖尿病指南主要更新的内容，希望对大家有用。