独家解析：二甲双胍的地位变化及新型降糖方案的优势

作者：黄山市人民医院 内分泌临床药师 芮珉 审核：朱忠华主任药师

我国是糖尿病大国，糖尿病患病率不断攀升，由2013年的10.9%增至2019年的12.4%，地区差异较大，也存在民族差异。糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）虽有所改善，但仍处于低水平。

最近，国内外最新糖尿病指南相继出炉，降糖药物的选择方式更加的合理，下面药师带着大家简单来看看最新指南说了些什么，我们老百姓应该知道哪些？

首先，要重视糖尿病前期，及糖尿病高风险人群。最新国内外的研究都表面要关心那些糖尿病高风险的朋友们，就像你关心手机电量一样，关注他们，早发现早治疗。糖尿病前期，就像是爱情的前奏，及时干预可以避免变成真正的“爱情灾难”。⁧糖尿病前期新的筛查标准包括：空腹血糖（FPG）：≥6.1mmol/L（≥110mg/dL），糖化血红蛋‎白（HbA1c）：≥5.7%（39mmol/mol），如果发现自己空腹血糖高于6.1mmol/L，的话就需要注意了。还有特别注意的是如果正在服用糖皮质激素、他汀类药物、噻嗪类利尿剂、抗 HIV 药物和第二代抗精神病药物等具有升高血糖风险的药物，这一类患者呢需要关注血糖情况，建议呢该类人群需要进行糖尿病前期或糖尿病筛查。

其次呢，在诊断上，最新指南均强调了血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）的重要性，就像是在说，这些数字对你的健康影响巨大，所以要认真对待哦！

再呢就是预防糖尿病和它的小弟们（比如心脏病、肾病）同样重要，这就像是一场马拉⁤松，要保持健康的生活‭方式，就能跑得更远。健康行为也很关键，他们说少坐多动，这就像是一场持续的舞蹈派对，让你的生活活力满满。尤其需要注意“睡眠”与运动、饮食等同等重要——每天至少保证7小时的睡眠时间，“早睡早起”为宜。

降糖药物的选择可能是最近糖尿病指南更新变化比较大的，在以往的降糖方法治疗特别强调二甲双胍的作用，一般推荐若无其他禁忌症，二甲双胍需贯穿在整个质量过程中，而新的指南强调的更多的是治疗策略的综合性。对于降糖药物的选择首先需要明确是否存在冠心‍病或其高危状
态、心衰、糖‏尿病肾病，然后再给予相应的合理治疗。

主要的药物选择方案不再是推荐单药治疗，新的指南提出早期联合是实现早期良好血糖控制的重要手段；对于有冠心病或其高危状态的⁧T2DM患者，首选GLP-1RA（如某某鲁肽）或SGLT2i（列净类药）；如果患者合并心衰，首选SGLT2i；糖尿病肾病的患者，首选SGLT2i，也可选GLP-1RA；有强适应证但不能使用这两类的情况下，应给予二甲双胍治疗。

虽然现在更注重的是综合治疗，但并不是说二甲双胍不好了，相反双胍类药物仍然是糖尿病患者的优选药物。对于相对来说没有基础疾病的患者，如无超重/肥胖，选择二甲双胍；伴超重/肥胖者，选择有减重作用的降糖药；合并代谢相关脂肪性肝病者，选择有肝脏和心血管获益证据的GLP-1RA；单药治疗不达标者，二联治疗选择联合二甲双胍؜等降糖药，联合基础胰岛素治疗的患者如果2年后仍然不达标，则需要胰岛素的多次注射，选择基础+餐时胰岛素或预混胰岛素类似物等。

还有呢最新的指南在血糖监测上，推荐了最新的药物和高科技设备，比如CGM（连续血糖监测），就像是给你的血糖装上了GPS导航，随时随地都清楚你的血糖状况。

说了这么多，希望“糖友”们可以更了解自己的疾病，更加了解所服用的药物，当然，因为每个人都是独一无二的，每个人的情况都是不一样的，控制血糖最好的方法还是去正规医院就诊，如有疑问去找医生药师当面咨询。