发表时间: 2024-12-03 10:15
吉林大学第二医院副主任医师 徐影
先兆流产是孕妇在妊娠28周前，胎儿体重不足1000克时，出现腹痛、阴道流血等症状，但宫口未开，羊膜未从宫颈口突出，妊娠产物未排出的异常妊娠状态。先兆流产根据发生时间不同，分为早期先兆流产（12周前）和晚期先兆流产（12-28周）。面对先兆流产，孕妇和其家属往往会感到焦虑和不安。本文将详细介绍先兆流产的症状、原因、治疗方法和预防措施，帮助孕妇更好地应对这一挑战。
一、先兆流产的症状
先兆流产的症状主要包括以下几个方面：
1. 阴道出血：这是先兆流产最常见的症状之一。出血可能是轻微的，呈现为粉红色或棕色的分泌物，也可能是大量的鲜红色血液。出血可能是持续的，也可能是不规则的。
2. 腹痛或腰痛：孕妇可能会感到骨盆、腹部或下背部的疼痛，这种疼痛可能是轻微的，也可能是剧烈的。疼痛可能是阵发性的，类似于经期痛或腹部绞痛，通常是由子宫收缩或胚胎着床不良引起的。
3. 胎儿活动减少：在先兆流产的情况下，孕妇可能会感觉到胎儿的活动减少或停止。正常情况下，胎儿每天都会有一定的活动量。如果孕妇感觉到胎动明显减少，可能为胚胎发育异常或胎盘功能受损导致胎儿的生命迹象减弱，应及时就医。
4. 胎儿心跳异常：先兆流产时，子宫可能会发生不规则的收缩，对胎儿的供血和氧气供应造成影响，从而导致胎儿心跳异常。
5. 其他伴随症状：先兆流产还可能伴随头晕、恶心、呕吐、乏力、感染（如泌尿感染或生殖道感染，表现为尿频、发烧、上厕所疼痛等症状）以及贫血（若长期或大量阴道出血，可表现为乏力、皮肤黏膜苍白等）等症状。这些症状通常是由于激素变化、情绪波动、感染或贫血等原因引起的。
二、先兆流产的原因
先兆流产的原因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是最常见的原因，这种异常会导致胚胎发育异常，从而引发流产。此外，感染或药物不良也可能造成子代染色体异常。
2. 母体因素：母体因素包括全身性疾病（如高热、感染、甲状腺疾病、黄体功能不全、糖尿病等）、生殖器官异常（如子宫发育不良、纵隔子宫、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等）、强烈应激与不良习惯（如腹部受到撞击、孕期同房、心情过于紧张、吸烟、喝酒、过量饮用咖啡等）、免疫功能异常（母体对胎儿产生排斥反应）等。
3. 环境因素：接触有害的物理、化学物质（如放射线、铅、苯等）也可能导致先兆流产。
4. 父亲因素：主要是精子质量问题，如精子染色体异常。
三、先兆流产的治疗方法
先兆流产的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和中医辨证施治，具体应根据个体化而选择：
1. 一般治疗：先兆流产出现症状以后，孕妇应卧床休息，减少活动，尤其禁止性生活，避免不必要的阴道检查，减少对子宫的刺激。同时，孕妇不要过于紧张，避免造成精神方面的因素。建议流血期间尽量休息1-2周。
2. 药物治疗：孕早期根据黄体的功能、绒毛膜促性腺激素的高低给予对症治疗。例如，黄体功能不全者可适当肌注或口服孕激素制剂；甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺片。孕中期有时可以加一点镇静药物或者β受体的阻滞剂，可减少精神刺激、抑制宫缩。另外，口服维生素E也有助于维持胚胎的发育。
3. 中医辨证施治：包括血虚、气虚或者肾虚，所以需给予相应的辨证施治，加用中药治疗。
在治疗过程中，孕妇应定期随访，定期监测HCG和B超，如果监测到12周以后胎儿发育正常，再无阴道流血，基本可以考虑早期先兆流产保胎成功。
四、先兆流产的预防措施
预防先兆流产，孕妇应从以下几个方面着手：
1. 注意休息：避免劳累，活动量不宜过大，若出现阴道出血、腹部闷痛等症状，需及时就医，也需要多卧床休息。
2. 注意药物使用：母体应用药物可对胎儿造成一定影响，建议孕妇就诊时及时告知怀孕情况，请医生斟酌用药。
3. 避免接受放射：若孕妇怀孕期间需要进行X线、CT等检查，需要告知医生怀孕情况，选择最低的剂量照射，并注意在腹部加以防护罩进行保护。
4. 营养均衡：怀孕期间需均衡饮食，避免偏食、暴食等情况。若出现贫血的症状，需在医生的指导下补充铁剂。若怀孕期间孕吐严重，可适当加用维生素B缓解孕吐的症状。
5. 保持舒畅心情：注意劳逸结合，不要过度劳累，保持舒畅的心情。
6. 孕前检查：在准备妊娠前进行孕前检查，及早发现原发病，对原发病要早发现早治疗。如果有妊娠合并症或并发症，要到产科和相关科室进行联合管理。
7. 避免接触有害物质：在准备妊娠前以及妊娠早期，尽量避免接触有毒、有害的物理、化学物质。
五、总结
先兆流产虽然可能令人担忧，但通过及时的治疗和妥善的护理，很多孕妇都能成功保住胎儿。重要的是，孕妇要密切关注自己的身体变化，一旦出现先兆流产的症状，应立即就医。同时，保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗和建议，是预防和治疗先兆流产的关键。每一个生命都是宝贵的，值得我们用心去呵护。