声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文章中有5秒免费广告，感谢各位看官点击支持原创，文末已标注文献来源及截图，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，请知悉。

李阿姨今年65岁，退休后生活原本应该平静愉快，然而，她却渐渐感觉到心情越来越低落，整天提不起劲，对什么都失去了兴趣。随着时间推移，焦虑、失眠的状况越来越严重，甚至还有轻生的念头。

家人意识到李阿姨的情绪状态不太对劲，带她到医院检查。医生最终诊断她患有抑郁症，建议她服用艾司西酞普兰进行治疗。但当医生开出药物后，李阿姨的家人产生了顾虑：年纪大了，长期服药会不会对身体有害？听说有些人吃抗抑郁药后，反应很严重，还伴随消化不良、体重增加等副作用。

为此，家人决定多了解些信息，便向李阿姨参加的抑郁症病友群里打听。然而，病友们反馈的信息让李阿姨的家人更为困惑。

有人告诉他们，自己吃的是舍曲林，而非艾司西酞普兰，还称舍曲林的效果很好，情绪逐渐好转，生活恢复正常。家人顿时有些不安，不知道该相信哪种药物的效果。

那么，艾司西酞普兰和舍曲林，这两种药有什么区别？它们又有什么优缺点呢？

抗抑郁药的前世今生

抑郁症并不是现代才有的病症，而是几千年来一直困扰人类的一种情绪障碍。在古代的西方，人们认为“忧郁”的情绪状态是因为体液失衡，尤其是体内“黑胆汁”过多。

而到了近代，德国精神病学家埃米尔·克雷佩林（Emil Kraepelin）提出了“躁狂抑郁症（manic depression）”和类似于今天的精神分裂症的“早发型痴呆（dementia praecox）”两种分类。这一分类在今天的诊断中依然具有重要参考价值，并且为涵盖抑郁症的现代精神病学打下基础。

时至今日，科学家们对抑郁症的成因还是知之甚少。专家们较为肯定的是，抑郁症的产生往往是多种因素共同作用的结果。这些因素包括遗传、环境、神经化学和心理等。

一些研究发现，大脑中负责情绪调节的神经递质失衡可能导致抑郁症状。特别是像5-羟色胺（也称“快乐分子”）和去甲肾上腺素等神经递质的水平波动会直接影响情绪状态。

同时，心理学家贝克的“认知三联”理论认为，抑郁症患者通常对自己、周围世界和未来持有负面想法。这些负面认知会加重病情。

流行病学研究表示，如果家属中有抑郁症患者，则会面临更高的患病风险。通过对患者家族基因分析，科学家们似乎还发现了一些和抑郁症相关的基因。

但上述的理论似乎都站不住脚。

例如，上述理论中有代表性的“5-羟色胺假说”，近年来也被某些研究所质疑。

2022年，伦敦大学学院（University College London）的研究团队开展了一项大规模的系统综述，对5-羟色胺（即血清素）与抑郁症之间的关系进行了全面的回顾和分析。

研究结果显示，各类血清素相关的生物标志物在抑郁症患者中并未表现出显著的变化。

涉及1002名样本的荟萃分析并未发现血清素代谢物5-HIAA与抑郁症存在关联。一项大规模的研究甚至显示，血清素浓度的降低可能更多是长期使用抗抑郁药物的结果，而非抑郁症的直接诱因。

此外，研究人员还发现，与5-羟色胺转运蛋白相关的基因（SERT基因）也与抑郁症无关，基因-环境交互对抑郁症发病的影响并不显著。

当然，这篇文章一刊登在著名学术期刊《分子精神病学》立马引起了巨大的争议。这也从侧面反映抑郁症目前对人类来说还是一个“黑箱”。

正因为如此，相比于那些有明确靶点的疾病，抑郁症的药物研发其实就是一个不断试错的过程。

纵观抗抑郁药物的历史，可以说抗抑郁药真是一锅大杂烩。兴奋剂、治疗肺结核的异烟肼以及五花八门的草药，它们在很早之前都被用于抑郁症治疗。

在现代医学中，人们已经摒弃这些副作用大而且疗效不好的药物。

目前抗抑郁药也是种类繁多，但主要为这三大类：三环类抗抑郁药（TCA）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。

在这三种药物中，TCA属于“元老级别”。

这种药物最早于20世纪50年代问世，大多数的TCA药物有近似于SNRT药物的作用，使大脑中神经递质的突触浓度升高，从而增强神经传递，缓解抑郁症状。

研究表明，TCA抗抑郁药对某些患者的情绪改善效果明显，但它们的副作用较多，也更加明显。TCA使用不当，不仅可能导致体重增加、口干、视力模糊等，甚至还会致死。因此，今天它们通常只用于对其他药物没有反应的患者中。

SSRIs和SNRIs属于“后起之秀”，大约于上世纪80至90年代出现。

SSRI药物的出现为抑郁症治疗带来了革命性的变化，最著名的代表药物就是氟西汀（Fluoxetine，也就是广为人知的百优解Prozac）。

SSRI通过抑制5-羟色胺的再摄取来增加神经间隙中的5-羟色胺水平，从而帮助稳定情绪。它的副作用相对较少，因此被广泛用于抑郁症的初始治疗。

而SNRI在SSRI基础上继续“升级”。

这类药物如度洛西汀（duloxetine），除了能够抑制5-羟色胺的再摄取，它还能抑制去甲肾上腺素再摄取，所以它能够同时提高5-羟色胺和去甲肾上腺素的水平，增强对情绪的多重调节作用。

艾司西酞普兰与舍曲林：都是抗抑郁药，药效药理有差异

今天我们两位主角——艾司西酞普兰（escitalopram）和舍曲林（sertraline）均属于SSRI（也就是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）。

舍曲林算是艾司西酞普兰的“同门师兄”，但它的出现并不顺利。

舍曲林的研发始于20世纪70年代初。起初，辉瑞公司（Pfizer）的化学家莱因哈德·萨吉斯（Reinhard Sarges）试图开发一系列新型的具有调控精神的活性化合物。

经过数次实验，他和团队设计出了一种去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂。然而，由于在动物实验中该药物有不良的兴奋效果，公司很快就叫停了这个项目。

几经波折后，辉瑞公司药理学家肯尼斯·科伊（Kenneth Koe）在1977年对该系列化合物产生了新的兴趣，他和同事威拉德·韦尔奇（Willard Welch）对一些未探究过的衍生物进行了研究，意外地发现其中一个化合物是有效的5-羟色胺再摄取抑制剂——舍曲林。

最终，舍曲林于1991年获得FDA批准，成为治疗抑郁症的SSRI之一。

相比之下，艾司西酞普兰的研发过程就顺利得多了。艾司西酞普兰由丹麦Lundbeck公司与美国Forest Laboratories合作开发。

Lundbeck在1997年正式启动艾司西酞普兰的研发，凭借对其前体药物西酞普兰（citalopram）已有的深厚研究积累，在短短3.5年内完成了艾司西酞普兰的开发，并于2001年向美国FDA提交了新药申请。

虽然两种药药理机制相似，都是抑制5-羟色胺再摄取，用于治疗抑郁症或恐慌症等情绪障碍问题，但在治疗效果和副作用等方面存在一定的差异。

首先是两者起效速度不一定相同。虽说它们能增加大脑里的“快乐分子”，但实际上它们并不是什么灵丹妙药，吃上第一颗药立马就会变快乐。

平均而言，两者都需要服用4至6周才能明显感觉到情绪有所提升。然而，舍曲林起效速度可能稍微快一点。在服用药物后的1到2周，患者可能就能隐约感受到情绪有所提升。

此外，较新的药物一般会比旧一代的药物疗效更好、副作用更少。

在2014年，来自Lundbeck公司和伦敦大学的研究员就针对艾司西酞普兰、帕罗西汀和舍曲林这三种常见的SSRI药物差异进行了比较。

这篇综述在知名学术期刊《国际临床精神药理学》发表。研究人员分析了大量临床数据后发现，艾司西酞普兰在改善抑郁症状方面可能比帕罗西汀和舍曲林略胜一筹。

研究者指出，艾司西酞普兰不仅在抑郁症状改善方面表现出色，在一些患者中还呈现出更稳定的疗效。因此，艾司西酞普兰往往成为医生首选的SSRI药物，尤其适用于对疗效要求较高的患者。

医生偏爱于艾司西酞普兰，还因为该药物的副作用相对温和。

帕罗西汀的耐受性评分相对较低，它不仅与一些常见的SSRI副作用有关（如恶心、头晕、失眠等），还会对大脑的胆碱能受体产生影响，导致口干、便秘等症状。

帕罗西汀还会强烈抑制一种名为CYP2D6的肝脏酶。如果患者需要同时服用的其他药物，帕罗西汀可能会使药物失效或增加毒性，存在安全隐患。

舍曲林的副作用介于两者之间，与其他药物的相互作用问题也是稍多于艾司西酞普兰。

艾司西酞普兰的副作用小，更适合长期服用，也较少引起药物相互作用。因此，如果患者需要长期服用或正在使用其他药物，医生可能会更倾向于选择艾司西酞普兰。

那为什么艾司西酞普兰表现更优？

在综述中，研究人员也阐述其观点。他们认为艾司西酞普兰的别构特性是它在SSRI类药物中的独特之处。

研究团队指出，与其他SSRI不同，艾司西酞普兰不仅通过传统的“正构位点”阻止5-羟色胺的再摄取，还能通过“别构位点”调节这一过程。

简单来说，相比于另外两种药，艾司西酞普兰可能在血清素转运体上有两个结合位点，产生两种作用。

这种双重作用让它在增加5-羟色胺浓度的同时，可能更好地控制5-羟色胺的传递节奏，使得患者在用药后更容易保持情绪稳定。

如何选择适合的抗抑郁药物？

上述这些研究分析是不是就说明艾司西酞普兰一定就比舍曲林好呢？答案是否定的。

艾司西酞普兰和舍曲林各有千秋，两者之间很难比出个高低。

医生更在意的是，哪种药物更加适合病患。

这两种药通常都需要约4至6周才能发挥显著作用。

使用初期可能会出现一些短暂的副作用，如轻微的恶心、头晕等。这些副作用往往会随着用药时间的延长逐渐减轻或消失。

千万不要因为短期内无明显改善就放弃用药。一定要遵循医嘱，耐心等待药物发挥作用。

当然，每个人体质不同，这世界上并没有一种通用的抗抑郁药对任何人都有效果。有些人可能服用一段时间艾司西酞普兰或舍曲林都感觉不到效果，这时候需要及时和医生沟通，考虑一下是否调整治疗方案。

大脑操控着人各种欲望，促使人做出各种行动。这两种药作为一种调控大脑的药物，或多或少会影响到人对某些事情的“欲望”。

两者都有可能引起一些性功能问题，如生理需求降低等。但一般来说，这些影响在治疗几周后逐渐减轻。当药物起效后，患者情绪得到提升可能反而会更加愿意进行夫妻生活。

然而，极少数患者的性功能问题可能会持续较长时间，甚至在停药后仍然存在。患者在使用过程中如有不适，可以咨询医生进行药物调整。

除此之外，患者的食欲也有可能有所改变。

大部分情况下，艾司西酞普兰可能会让患者食欲减退，尤其是刚开始服用时。然而，当后期它发挥疗效后，患者可能会恢复食欲，体重会有所回升。

舍曲林对食欲的影响则每个患者都不一。服用舍曲林后，有些人会更容易饿，有些人则会出现相反的情况。

虽然它们都存在一定的副作用，但其实只要合理正确地用药，这些副作用一般不会对身体造成太大的影响。

在看诊的时候，必须要告知医生自己是否有其他疾病，以及是否有在使用其他药物。这是因为药物可能在某些疾病情况下可能会有不同的作用，药物之间也可能会发生反应。

以舍曲林为例。

如果患者本身患有其他代谢性疾病（如糖尿病），舍曲林可能会影响血糖水平。医生可能会尽量避免舍曲林。如果真的需要使用，医生也会监控你的血糖水平，并且调整治疗糖尿病药物的用量。

舍曲林由多种细胞色素P450同工酶代谢。西柚所含的化学物质可能会干扰这些代谢酶的活性，影响身体内药物的含量。因此，服用舍曲林的患者应该也要尽量避免食用西柚。

艾司西酞普兰药物反应情况比较少见，但它是P-糖蛋白的底物，某些影响P-糖蛋白的药物（如维拉帕米和奎尼丁）也可能会影响该药物的正常代谢。

因此，如果需同时服用其他药物，无论是西药，还是民众普遍认为比较温和的草药补品，都应先咨询医生，以避免可能的药物相互作用。

除了药物治疗，抑郁症患者还可以在生活中通过一些活动来调节情绪。适量的户外运动，如散步、慢跑等，有助于改善情绪。研究显示，运动和接触阳光可以提升大脑中的血清素水平，能在一定程度上对抗抑郁。

另外，在医生的指导下参加认知行为疗法等心理治疗能够帮助患者调整消极情绪、改变不良思维模式。对于一些轻度患者，这类非药物疗法可以起到重要的辅助作用。

最重要的是，与朋友、家人保持联系。情感上的支持能让患者在低谷时感受到关怀和力量，从而更加积极地应对生活挑战。

社会上总存在一些偏见，认为抑郁症就是“矫情”，是软弱的表现。这其实是错误的。抑郁症的成因并不单纯只有心理因素，生理因素也不能忽视。它和普通的感冒没什么两样，都是需要患者和医生共同努力，通过科学合理的治疗方案、积极的生活方式和心态来走出阴霾、恢复健康。

参考文献：

Sanchez C, Reines EH, Montgomery SA. A comparative review of escitalopram, paroxetine, and sertraline: Are they all alike? Int Clin Psychopharmacol. 2014 Jul;29(4):185-96.

Moncrieff J, Cooper RE, Stockmann T, Amendola S, Hengartner MP, Horowitz MA. The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence. Mol Psychiatry. 2023;28(8):3243-3256.

Alexopoulos GS. Depression in the elderly. Lancet. 2005;365(9475):1961-1970.